النقرس / وارتفاع حمض اليوريك

أحبائي في الله

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته :

كثيرا مانسمع عن النقرس / ويسمى داء الملوك / وارتفاع حمض اليوريك فلكل احبائي اتمنى لكم الصحة والعافية وماللموضوع من اهمية احببت ان اطرحه لكم وعافكم الله جميع بإذن الله

النقرس:
- النقرس مرض وراثى يسود فى الذكور ويرجع إلى خلل فى التمثيل الغذائى لحمض البوليك (اليوريك )

حيث ترتفع نسبته فى الدم وتترسب أملاحه فى الغضاريف والمفاصل مع حدوث نوبات متكررة من الألم المصحوب بتورم فى المفاصل وبخاصة مفصل الأصبع الكبير للقدم.
ولا تتعدى نسبة الاناث بين مرضى النقرس 5 -10 % وفى هذه الحالات نادراً ما تظهر أعراضه قبل (سن انقطاع الدورة الشهرية) ويميل هذا المرض إلى الانتشار بين المثقفين والمفكرين، ومن ثَّم تعتبر زيادة نسبة حمض (اليوريك) فى الدم وظهور أعراض النقرس دليلاً على المستوى الاجتماعى للشخص فى بعض الأحيان.

* التمثيل الغذائى لحمض اليوريك:
تنقسم مصادر حمض (ليوريك) الى مصادر خارجية عن طريق الأطعمة التى تحتوى على نسبة عالية من مادة (البيورين) مثل اللحوم والكبد والكلى والبنكرياس، ومصادر داخلية تنشأ عن التمثيل الغذائى (للبيورينات) الموجودة فى أنوية الخلايا. وينتج عن تناول اللحوم حوالى 200 - 500 مجم من حمض (اليوريك)، أما التمثيل الغذائى (للبيورينات) داخل الجسم فيعطى حوالى 300 - 600 مجم تفرز فى البول يومياً.
والحد الأقصى لحمض (اليوريك) فى مصل الدم هو 7 مجم % بالنسبة للرجال، و5 مجم % بالنسبة للنساء.

وحمض (اليوريك) هو نتاج من النفاية لا يخدم هدفاً نافعاً معيناً، ويجب استخدام مصل الدم أو البلازما عند اجراء التحليل الطبى لمعرفة نسبة حمض (اليوريك) ولا يستخدم الدم كاملاً حيث أن ذلك يعطى نتائج مضللة.

فى الحالات الطبيعية يخرج الانسان حوالى 1 جم من حمض (اليوريك) فى البول يومياً، ولا يعنى ظهور أملاح حمض (اليوريك) عند الفحص الميكروسكوبى للبول إصابة الشخص بالنقرس، حيث أن هذه الأملاح يمكن أن تترسب على هيئة بلورات حتى لو كانت نسبتها منخفضة إذا كان البول حمضياً.
وتقوم بكتيريا الامعاء بالتخلص من حوالى ثلث كمية حمض (اليوريك) الذى يتكون يومياً فى الأشخاص الطبيعيين وذلك بتحويلها الى ثانى أوكسيد الكربون والنشادر.

أما فى الأشخاص المصابين بالنقرس أو فى حالات القصور الكلوى فإن إخراج حمض (اليوريك) فى البول يقل عن معدله الطبيعى بينما يزيد معدل التخلص منه بواسطة بكتيريا الأمعاء.
وتقوم كريات الدم البيضاء بتكسير كمية صغيرة من حمض (اليوريك)، كما تفرز كمية قليلة منه عن طريق العرق.


حالات فرط حمض اليوريك في الدم يكون مستوى حمض اليوريك في الدم

الـرجـال
420 مايكرومول / ليتر دم
µmol/l

الـنــســاء
360 مايكرومول / ليتر دم
µmol/l


أغلب الأشخاص الذين لديهم فرط حمض اليوريك في الدم لا يشتكون من أية أعراض.



مستوى حمض اليوريك في الدم يرتفع مع




التقدم في السن.
السمنة.
الإفراط في تناول البروتينات.
الإفراط في شرب الكحول.
مرض السكري.
ارتفاع الدهون في الدم.
نقص التروية القلبية.
ارتفاع ضغط الدم.
وجود تاريخ عائلي بالإصابة بفرط حمض اليوريك في الدم.

في الكثير من المصابين بالنقرس لا يوجد سبب واضح للإصابة , و لكن يكون لديهم زيادة في إنتاج حمض اليوريك في الجسم و قصور في طرحه (التخلص منه) خارج الجسم. فرط حمض اليوريك في الدم هو حجر الأساس أو العامل الأساسي في حدوث التهاب المفصل ببلورات اليوريات (النقرس).
مستوى حمض اليوريك في الدم يعتمد على التوازن ما بين تصنيع البيورينات Purine Synthesis و تناول البيورينات في الغذاء و طرح اليوريات خارج الجسم عن طريق الكلوة و الأمعاء. حجم حوض اليوريات في الجسم يبلغ 1000 مليجرام mg و 60% منه يُستقلب يومياً (أي 60% من هذه الكمية يتم بها العمليات المختلفة مثل التصنيع و الطرح...).

الجدول التالي يبين أسباب مرض النقرس.


أسـبـاب فـرط حـمـض الـيـوريـك في الـدم
Causes of Hyperuricaemia


1- قصور طرح حمض اليوريك خارج الجسم:

قصور الكلوة المزمن (الفشل الكلوي المزمن) Chronic Renal Failure.
آثار جانبية لبعض الأدوية مثل مدرات البول الثيازايدز Thiazides Diuretics , جرعات منخفضة من الأسبرين.
إرتفاع ضغط الدم.
التسمم بالرصاص Lead Toxicity.
فرط الغدة الجار درقية الأساسي Primary Hyperparathyroidism.
قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism.
زيادة إنتاج حمض اللاكتيك Lactic Acid نتيجة لفرط شرب الكحول , الرياضة , المجاعة.
نقص الخميره جلوكوز 6 فوسفيت ديهادروجينيز G6PD Deficiency.

2- زيادة إنتاج حمض اليوريك في الجسم:


زيادة إنتاج البيورينات في الجسم , و هذه غالباً أمراض وراثية يكون فيها خلل في انزيمات معينة تتدخل في تصنيع البيورينات في الجسم , إما أن قاصرة في عملها أو مفرطة في عملها.
زيادة في استقلاب حمض اليوريك نتيجة زيادة في تكاثر غير طبيعي و محدود لخلايا في الجسم , مثل فرط التنمى النقوي و منها إحمرار الدم الحقيقي Polycythemia Vera Myeloproliferative و فرط التنمى الليمفاوي Lymphoproliferative و منها اللوكيميا Leukaemia و المرض الجلدي الصدفية Psoriasis , و ذلك لأن هذه الخلايا عددها يتزايد باستمرار و موتها يسبب زيادة في حمض اليوريك من جراء تحلل البيورينات الموجودة فيها.


حمض اليوريك هو المُنتج النهائي لتحطيم البيورينات في الجسم. آخر عمليتين في تحطيم البيورينات تشمل تحويل هايبوزانثين Hypoxanthine إلى زانثين Xanthine و بعدها تحويل زانثين إلى حمض اليوريك Uric Acid , و هاتين العمليتين يتدخل فيهما الإنزيم (خميرة) زانثين أوكسيديز Xanthine Oxidase و عمل الإنزيم ضروري لإتمام العمليتين.






رسم توضيحي لآخر عمليتين في تصنيع حمض اليوريك في الجسم.

حمض اليوريك يترشح كلياً عبر كبيبات الكلى , ثم يتم إعادة إمتصاصه بنسبة 98 - 100% في الأنبوب الملتوي الداني , و يتم طرح 50% منه في البول عبر الأنبوب الملتوي القاصي. "راجع تركيب و عمل الجهاز البولي" الرابط
90% من مرضى النقرس قصور في طرح حمض اليوريك في البول.
10% من مرضى النقرس لديهم زيادة في تصنيع حمض اليوريك.
1% من مرضى النقرس لديهم خلل وراثي في زيادة تصنيع البيورينات.
ثلث حمض اليوريك في الجسم يطرح خارجاً عن طريق البراز.



الـمـلامـح الـسـريـريـة (الأعراض) Clinical Features

يؤدي فرط حمض اليوريك في الدم إلى أربعة متلازمات سريرية (يعني أنواع الملامح الإمراضية التي تظهر على المصاب به) , كما هي موضحة في الجدول التالي.



التناذرات (متلازمات) الإكلينيكية (السريرية) لفرط حمض اليوريك في الدم




الإلتهاب الزليلي الحاد باليورياتAcute Urate Synovitis-النقرس الحاد.
التهاب المفاصل المتعدد المزمن باليوريات Chronic Polyarticular Gout - النقرس المزمن الذي يُصيب مفاصل عدة في الجسم.
النقرس التوفوسي المزمن Chronic Tophaceous Gout- نقرس مزمن يتميز بتكون حويصلات من بلورات اليوريات تحت الجلد.
حصيات اليوريات الكلوية Urate Renal Stones - للمزيد من المعلومات عن هذا الموضوع - انقر هنا .

النقرس الحاد يحدث بشكل نموذجي في الرجال متوسطي الأعمار , و يكون على شكل نوبة حادة و مفاجأة لألم شديد و مبرح و تورم و إحمرار للمفصل الأول لإبهام القدم. يمكن أن تحدث نوبة النقرس الحادة في أي وقت و لكن يمكن أن تحدث بعد الإفراط في الأكل أو شرب الكحول أو التجفاف أو البدء بأخذ الأدوية المُدرة للبول. النوبة الحادة بدون علاج تدوم حوالي 7 أيام , و الشفاء من النوبة يُصاحبه تقشر للجلد فوق مفصل الإبهام الملتهب.
تحدث 25% من نوبات النقرس الحاد في مفصل غير مفصل الإبهام الأول. يجب تمييز النقرس الحاد عن إلتهاب المفصل الجرثومي الحاد , حيث أنهما يعطيان نفس الأعراض. و لكن وجود مستوى عال لحمض اليوريك في الدم أو تاريخ عائلي بالنقرس أو تاريخ سابق بالنقرس يُسهل التشخيص.






صور لإلتهاب حاد في المفصل الأول لإبهام القدم "نوبة نقرس حادة".

النقرس المزمن متعدد المفاصل غير شائع و يُصيب كبار السن و الذين يتناولون مدرات البول لفترات طويلة , و كذلك في حالات الفشل الكلوي المزمن و في الأشخاص الذين تناولوا علاج للنقرس ( ألوبيورينول Allopurinol) بعد فترة وجيزة من بدء النقرس.

النقرس التوفوسي المزمن يحدث في الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من حمض اليوريك في الدم , و يتميز بترسب حُبيبات دقيقة من صوديوم اليوريات Sodium Urate في الجلد و حول المفاصل و يمكن أن تتكون في صيوان الأذن و أصابع اليدين. عندما تتكون حبات كبيرة من هذه الترسبات يمكن أن تتقرح في الجلد و يكون شكلها بشع. يشتكي المُصاب بالنقرس التوفوسي المزمن من ألم مفاصل مزمن يتخلله أحياناُ نوبات نقرس حاد. يحدث النقرس التوفوسي في مرض الفشل الكلوي المزمن و استخدام مدرات البول لفترات مديدة. يصاحب النقرس التوفوسي المزمن أحياناً مرض إعتلال الكلوة اليورياتي المزمن Chronic Urate Nephropathy أو تكوين حصيات الكلوة.

صور للنقرس التوفوسي المزمن , لاحظ وجود حبات الصوديوم يوريات تحت الجلد حول المفاصل "الأسهم".

الــعــلاج

1- في نوبة النقرس الحاد :

نابروكسين Naproxen بجرعة 750 مليجرام حالاً و بعدها 500 مليجرام كل 8 - 12 ساعة.
دايكلوفيناك Diclofenac بجرعة 75 - 100 مليجرام حالاً و بعدها 50 مليجرام كل 6 - 8 ساعات.
إندوميثازين Indomethacin بجرعة 75 مليجرام حالاً و بعدها 50 مليجرام كل 6 - 8 ساعات.
بعد 24 - 48 ساعة تخفض الجرعة و يستمر العلاج لمدة اسبوع.

لا تستعمل هذه الأدوية للأشخاص الذين لديهم فشل كلوي أو قرحة المعدة , و إنما تُعوض بالأدوية التالية الذكر:

كولجيسين Colchicine بجرعة 1 مليجرام حالاً و بعدها 0.5 مليجرام كل 6 - 12 ساعة (يمكن أن يسبب إسهال).
حقن الكورتيزون بالعضل أو في المفصل الملتهب مثل ميثايل بريدنوسولون طويل الأمد Depot Methylprednisolone.

2- العلاج بالأكل :

بما أن النوبات الحادة للنقرس تحدث على فترات زمنية طويلة جداً تصل إلى عدة أشهر أو سنوات , يجب على المُصاب أن يراعي طعامه
# يتوقف عن شرب الكحول (خاصة البيرة لأنها غنية بالبيورينات).
# يتبع حمية قليلة السعرات الحرارية و منخفضة المحتوى بالكوليستيرول.
# يمتنع عن بعض أنواع الأسماك و عن أكل القواقع و المحار و السبانخ كذلك , لمحتواها العالي بالبيورينات.
# يمكن أن يؤدي إتباع النظام الغذائي إلى خفض مستوى حمض اليوريك في الدم بنسبة 15% و تُأخر استعمال الأدوية الخافضة لليوريات.

3- الأدوية الخافضة لحمض اليوريك في الدم :

# لا يجب تناولها خلال شهر من بدء نوبة النقرس الحاد , و عند استخدامها يجب أن تكون تحت غطاء حماية باستخدام الأدوية المضادة للإلتهاب حيث تُعطي ب 2 - 4 أسابيع قبل بدء استخدام الأدوية الخافضة لليوريات و بعد البدء بإستخدامها لمدة 4 أسابيع.
# ألوبيورينول Allopurinol بجرعة 300 - 600 مليجرام يومياً , و يعمل بمنع الإنزيم زانثين أوكسيديز Xanthine Oxidase من العمل و الذي يحول الزانثين إلى حمض اليوريك (حمض اليوريك غير قابل للذوبان و لكن الزانثين قابل للذوبان). في حالات الفشل الكلوي يُستخدم بجرعة 50 - 100 مليجرام. يمكن أن يسبب الألوبيورينول نوبة نقرس حاد في بداية استعماله. يسبب أحياناً حساسية تظهر على شكل طفح جلدي.
# أدوية طارحة لليوريات في البول (تزيد من طرح اليوريات خارج الجسم عن طريق الكلى في البول) مثل بروبانيسيد Probenecid بجرعة 0,5 - 1 جرام كل 12 ساعة. يستعمل للأشخاص الذين لديهم حساسية للألوبيورينول. لا يستخدم لمرضى الفشل الكلوي أو الذين لديهم حصيات الكلوة. يمكن استخدامه مع الألوبيورينول في الحالات التي يكون فيها مستوى اليوريات في الدم عالِ جداً.









* النظام الغذائى لمرضى النقرس:
أ- يجب تجنب الأطعمة الأتية:
1. الأكلات الدسمة والدهون.
2. العدس والبقول أثناء النوبات الحادة.
3. اللحم والسمك والدجاج أثناء النوبات الحادة.
4. الكبد والكلى والمخ والسالمون والسردين والرنجة والفسيخ والملوحة والبطارخ والمحار.
5. حساء (شوربة) اللحوم والسمك.
6. الباذنجان وكشك ألمظ والقرنبيط والبسلة والسبانخ والخرشوف أثناء النوبات الحادة، ويمكن اعطاء أحدها فقط مرتين فى الأسبوع أثناء سكون الألم.
7. المربى المحتوية على بذور.
8. التوت والفراولة والتين.
9. التوابل والبهارات والمخللات أثناء النوبات الحادة.
ب- يسمح بتناول الأطعمة الأتية:
1. الخبز والتوست والأرز والبليلة.
2. البقوليات كالعدس وخلافه (مع الامتناع عنها أثناء نوبات النقرس).
3. اللحوم والسمك والدجاج والأرانب (يسمح بحوالى 100 جم من أحدها).
4. البيض واللبن ومنتجاته.
5. حساء (شوربة) الخضروات.
6. سلاطة الخضروات.
7. الخضروات المطهية.
8. البطاطس والبطاطا.
9. الزبد والزيوت والدهون بما يعادل ملعقتى مائدة يومياً.
10. السكريات والمربى وعسل النحل والعسل الأسود (مع تجنب المربى المحتوية على بذور).
11. الحلويات والكاسترد والبودنج والجيلى والآيس كريم.
12. الفواكه الطازجة فيما عدا التوت والفراولة والتين.
13. الفواكه المجففة والمكسرات.
14. التوابل والبهارات بكميات قليلة مع الامتناع عنها اثناء نوبات النقرس.
15. المخللات مع الامتناع عنها أثناء نوبات النقرس.
16. المشروبات كالشاى والقهوة بمعدل كوبين أو ثلاث أكواب يومياً.
17. السوائل بكميات حرة.
ج- من الأغذية التى تفيد فى علاج مرضى النقرس:
1. عصير الليمون له أثر فعال فى علاج داء النقرس، إذ يذيب الأملاح المترسبة فى المفاصل.
2. الأناناس مفيد جداً فى حالات السمنة والتهابات المفاصل.
3. الكركديه مفيد جداً فى حالات النقرس.
4. عصير العنب يعمل على تخفيف نسبة حمض البوليك فى الدم .. يؤخذ مقدار 700 - 1400 جم يومياً خلال موسم العنب.
5. التفاح: يفيد مغلى قشر التفاح أو عصير التفاح المطبوخ فى علاج النقرس .. يغلى 30 جم من قشر التفاح فى حوالى ربع لتر من الماء لمدة ربع ساعة، ويشرب من هذا المغلى مقدار أربعة أو ستة أقداح يومياً.
6. الخيار يفيد فى علاج النقرس.
7. الكراث مفيد فى علاج النقرس والتهابات المفاصل.
8. أكل الفجل يكن أوجاع النقرس وآلام المفاصل.
9. ذكر بعض العلماء بأن القرنبيط من الخضروات التى تفيد لتحليل حمض البوليك ونصحوا بأكله لهذا السبب.
10. شرب نقيع الجرجير المر مفيد فى علاج النقرس .. ويصنع نقيع الجرجير بصب نصف لتر من الماء المغلى على 20 جم من أوراق الجرجير.
11. عصير الكرفس مفيد لمعالجة النقرس والتهابات المفاصل، حيث يشرب مقدار نصف قدح يومياً ولمدة 15 - 20 يوماً.
12. مزيج من مغلى السلق + عسل النحل يستعمل كطلاء مفيد فى علاج النقرس والتهاب المفاصل .. ويجهز مغلى السلق بغلى 25 - 50 جم من السلق فى لتر من الماء.
13. الكرنب (الملفوف) اذا خلط مع دقيق الحلبة وخل يفيد فى تخفيف أوجاع المفاصل.
14. يستخدم منقوع الزنجبيل قبل الأكل كدواء قوى المفعول فى حالات النقرس.
* النظام الغذائى اليومى لمرضى النقرس:
أولاً- الافطار:
- الأشخاص غير النباتيين:
1. 4/3 كوب من البليلة أو العصيدة + نصف كوب من اللب + ملعقة مائدة من السكر.
2. بيضتان مسلوقتان.
3. خبز أو توست بالمربى.
4. برتقالة أو تفاحة.
5. شاى أو قهوة.
*الأشخاص النباتيون:
1. بليلة أو عصيدة باللبن والسكر أو كوب كورن فليكس + كوب من اللبن + ملعقة مائدة من السكر.
2. خبز أو توست بعسل النحل.
3. برتقالة أو تفاحة.
4. شاى أو قهوة.
ثانياً- الغداء:
- الأشخاص غير النباتيين:
1. دجاج مشوى.
2. سلاطة خضروات (خيار - فجل - بنجر - خس).
3. مكرونة فرن أو أرز باللبن.
4. خبز أو توست.
5. خضار مطهى (جزر مطهى).

- الأشخاص النباتيون:
1. سلطة خضروات.
2. خضار مطهى.
3. أرز بالعدس (نصف كوب).
4. نصف كوب من مخيض اللبن (الشرش).
5. خبز أو توست.
6. موز.
ثالثاً- الساعة 4 بعد الظهر:
- الأشخاص غير النباتيين والنباتيون:
- شاى وبسكويت.
رابعاً- العشاء:
- الأشخاص غير النباتيين:
1. كوب من حساء الخضروات.
2. بيضتان مقليتان.
3. كوسة مطهية.
4. خبز أو توست.
5. كسترد.

- الأشخاص النباتيون:
1. كوب من حساء الطماطم.
2. بطاطس مسلوقة أو مهروسة.
3. كوب لبن زبادى أو رايب.
4. خبز أو توست.
5. كسترد.

مع أطيب الامنيات بالصحة والعافية والسلامة وابعد الله عنكم جميع كل مرض

ملطوووووش بدقة وعناية للفائدة



محبتكم

مسلمة